肠造口康复护理个案.docVIP

一例永久性乙状结肠造口患者的全程康复护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

文化程度：高中

职业：退休工人

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年3月10日

出院日期：2025年4月5日

诊断：乙状结肠癌伴肠梗阻，行乙状结肠造口术（永久性）

二、病情摘要

患者因“反复腹痛、腹胀伴排便困难1月余”入院。入院时腹部CT提示乙状结肠占位性病变，伴近端结肠扩张、粪石嵌顿，诊断为乙状结肠癌合并完全性肠梗阻。于2025年3月12日在全麻下行乙状结肠癌根治术+永久性乙状结肠造口术。术后病理提示：中分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结未见转移（0/12）。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。无糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）生理评估

造口情况：术后第1天开放造口，可见粉红色、湿润、呈圆形的肠黏膜，直径约3cm，突出皮肤表面约1.5cm，周围皮肤完整，无红肿、渗液。术后第3天开始排便，为稀水样便，每日排便次数约8-10次。

生命体征：术后体温波动在36.5-37.8℃之间，考虑为吸收热；血压维持在130-145/85-95mmHg，较术前略有升高；心率80-90次/分，呼吸18-20次/分，均平稳。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，术后第1天疼痛评分为7分，主要为切口疼痛；术后第3天疼痛评分降至4分；术后第5天疼痛评分