肺炎合并脓气胸护理个案.docVIP

肺炎合并脓气胸患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴胸痛、气促5天”入院。患者5天前无明显诱因出现咳嗽，咳黄色脓痰，量约50ml/日，伴有右侧胸痛，呈针刺样，与呼吸相关，活动后气促明显。自行服用“感冒药”后症状无缓解，且逐渐加重，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.9℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，急性病容，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音明显减弱，可闻及少量湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%，C反应蛋白120mg/L。胸部CT示：右侧胸腔大量积液，右肺中叶及下叶炎症，考虑肺炎合并脓气胸。胸腔穿刺抽出黄色浑浊液体，常规检查示白细胞计数2.5×10?/L，中性粒细胞百分比92%，葡萄糖1.2mmol/L，乳酸脱氢酶1500U/L，符合脓胸诊断。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰，痰液为黄色脓痰，量较多，不易咳出；右侧胸痛明显，影响呼吸；气促，呼吸频率28次/分，血氧饱和度在未吸氧状态下为88%。

循环系统：心率110次/分，血压正常，但患者因感染和缺氧可能存在循环功能不稳定的风险。

体温：体温38.9℃，