直肠癌术后排便护理个案.docVIP

直肠癌术后排便功能障碍患者个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”于2025年3月10日入院。既往有2型糖尿病史10年，规律服用二甲双胍控制血糖（空腹血糖6.2-7.0mmol/L），无高血压、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院诊断

直肠中分化腺癌（T3N1M0，ⅢB期）

2型糖尿病

治疗经过

入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年3月15日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术），术中保留肛门括约肌，肿瘤距肛缘约5cm。术后予抗感染、营养支持、控制血糖等治疗，切口愈合良好，未发生吻合口漏、感染等并发症。术后第7天开始出现排便功能异常，遂转入我科进行针对性护理。

二、护理评估

（一）生理功能评估

排便情况：术后第7天拔除导尿管后，患者首次排便为稀水样便，每日排便8-10次，每次量约50-100ml，伴肛门坠胀感及轻微疼痛（VAS评分3分）；粪便中无鲜血，但可见少量黏液。

肠道功能：肛门指检提示肛门括约肌收缩力减弱，直肠黏膜轻度水肿；腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音4-5次/分（稍亢进）。

营养状态：身高172cm，体重60kg，BMI20.1kg/m2；血清白蛋白32g/L（轻度降低），血红蛋白115g/L；患者因频繁排便食欲减退，每日进食量约为术前的60%。

（二）心理社会评估

患者对术后排便异常存在