护理质量分析改进个案.docVIP

一例老年髋部骨折术后压疮预防与护理质量改进个案

一、案例背景

患者张XX，女性，82岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期口服硝苯地平控释片及二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。入院诊断为“右股骨颈骨折（GardenIV型）”，于10月17日在全麻下行“右侧人工股骨头置换术”。术后患者返回病房，生命体征平稳，但因疼痛及手术创伤，卧床制动，活动能力明显受限。

术后初期护理评估：

身体状况：患者意识清楚，精神状态一般，右髋部切口敷料干燥，无渗血渗液。双下肢等长，右髋关节活动受限。

营养状况：患者食欲差，近3个月体重下降约5kg，血清白蛋白28g/L（正常范围35-50g/L），提示存在中度营养不良。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，但局部皮肤温度稍高，触之较硬，存在压疮风险。采用Braden压疮风险评估量表评分，得分为12分（≤12分为高风险）。

心理状态：患者因担心预后及长期卧床，情绪焦虑，依从性一般。

二、护理问题分析

针对患者术后情况，护理团队通过鱼骨图分析法从人员、流程、环境、患者自身四个维度进行问题剖析：

（一）人员因素

护理人员知识欠缺：部分低年资护士对压疮预防的最新指南不熟悉，如减压装置的正确使用、营养支持的重要性等。

护理操作不规范：翻身时未做到“轴线翻身”，