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乳腺癌围手术期术后护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张女士

年龄：48岁

婚姻状况：已婚

文化程度：大专

入院日期：2025年10月15日

入院诊断：右乳浸润性导管癌（T2N1M0，ⅡB期）

手术日期：2025年10月20日

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、胸小肌）+前哨淋巴结活检术

术后病理：右乳浸润性导管癌，组织学分级Ⅱ级，肿瘤大小3.5cm×2.8cm×2.2cm，前哨淋巴结1/3阳性，ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、Ki-67（+，30%）。

患者因“发现右乳肿块1月余”入院，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，育有1子，月经规律，家族中母亲患有“卵巢癌”。入院时精神状态良好，情绪略显焦虑，对手术及预后存在担忧。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

局部情况：右乳外上象限可触及一约3.0cm×2.5cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛，右侧腋窝未触及明显肿大淋巴结。

实验室及影像学检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常；乳腺超声提示右乳实性占位（BI-RADS4C类）；乳腺钼靶提示右乳高密度肿块伴毛刺征；胸部CT、腹部超声及骨扫描未见远处转移。

术后情况（手术当日至术后第1天）：

神志清楚，麻醉清醒后返回病房，切口敷料干燥，右