拉双眼皮术后护理查房.docVIP

双眼睑成形术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX

年龄：28岁

性别：女

床号：3床

住院号：2025XXXX

诊断：双眼睑成形术后（重睑术）

手术日期：2025年12月18日

主诉：双眼睑成形术后3天，自觉眼部肿胀、轻微疼痛，睁眼费力。

现病史：

患者因“单眼皮影响外观”于3天前在全麻下行双眼睑成形术（切开法），术后予纱布加压包扎24小时，目前已拆除外层敷料，可见双侧眼睑切口愈合良好，无渗血渗液，眼睑肿胀明显，上睑呈中度肿胀，下睑轻微水肿，球结膜无明显充血，睁眼时感眼睑沉重，无明显视力下降。患者精神状态良好，饮食睡眠正常，二便通畅。

既往史：

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术外伤史。

护理评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。

眼部情况：

双侧眼睑切口干燥，无红肿、渗液，切口对合整齐。

上睑肿胀明显，呈紫红色，下睑轻微水肿，无明显淤青。

眼球运动正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

视力：双眼裸眼视力均为0.8，与术前一致。

心理状态：患者对术后恢复效果存在一定焦虑，担心肿胀持续时间过长影响外观。

二、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤及局部肿胀有关

护理措施：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，目前评分为3分（轻度疼痛）。

体位护理：指导患者取