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谵妄状态护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：72岁

文化程度：小学

婚姻状况：已婚

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：

社区获得性肺炎（重症）

2型糖尿病（糖尿病肾病V期，维持性血液透析）

高血压病3级（极高危）

谵妄状态

既往史：

高血压病史20年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/80-90mmHg。

2型糖尿病史15年，近5年因糖尿病肾病进入终末期肾病，规律血液透析（每周3次）。

否认精神疾病史、药物过敏史及重大手术史。

家族史：

父亲因“脑梗死”去世，母亲患有“阿尔茨海默病”。

二、病情概述

患者因“发热伴咳嗽、咳痰3天，意识模糊1天”入院。入院时体温39.2℃，呼吸急促（32次/分），血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧），血压165/95mmHg。肺部CT提示双肺多发斑片状阴影，血常规示白细胞计数18.6×10?/L，中性粒细胞百分比92%。入院后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、无创呼吸机辅助通气、胰岛素控制血糖、降压等治疗。

入院第2天，患者出现意识模糊、定向力障碍，表现为无法辨认家人、不知道自己在医院，反复询问“这是哪里”“我要回家”。夜间症状加重，出现幻觉和躁动，称“看到墙上有虫子在爬”“有人要抓我”，试图拔除输液管和氧气管，需要2-3人约束才能安静。经精神科会诊，结合患者急性起病、意识波动、注意力不集中、认知