乳腺癌术后上肢肿的护理个案.docVIP

乳腺癌术后上肢淋巴水肿个案护理报告

一、病例介绍

患者女性，52岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右乳外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见血流信号。乳腺钼靶检查提示右乳外上象限可见一高密度肿块影，边缘毛刺状，考虑乳腺癌可能性大。经患者及家属同意后，于全麻下行右乳癌改良根治术，术后病理提示：右乳浸润性导管癌，Ⅱ级，肿瘤大小2.3cm×1.8cm，腋窝淋巴结转移2/15。术后第3天，患者诉右上肢肿胀、疼痛，活动受限，经评估诊断为乳腺癌术后上肢淋巴水肿。

二、护理评估

（一）生理评估

上肢肿胀情况：右上肢明显肿胀，以肘部以下为甚，皮肤张力增高，皮温略高于健侧，手指活动受限，握拳困难。测量右上肢周径：腕横纹上10cm处为22cm，健侧为18cm；肘横纹上10cm处为26cm，健侧为22cm。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者评分为4分，表现为持续性胀痛，活动时加重。

皮肤情况：右上肢皮肤完整，无破损、溃疡，但因肿胀导致皮肤紧绷发亮。

肢体功能：右上肢肩关节活动轻度受限，肘关节及腕关节活动明显受限，手指抓握力减弱。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

（二）心理社会评