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厚唇改薄术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月25日10:00

地点：整形美容科病房3床

患者：李XX，女，22岁，学生

诊断：厚唇畸形术后（双侧上、下唇改薄术）

手术时间：2025年12月23日14:00-15:30

主查人：张护士（责任护士）

参与人员：李护士长、实习护士王XX、轮转护士刘XX

二、术后病情评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态良好，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。术后第2天，未进食固体食物，主诉口渴、轻微咽痛，睡眠质量一般（夜间因唇部胀痛醒2次）。

（二）专科评估

切口情况：双侧上、下唇内侧切口无渗血、渗液，缝线在位（可吸收线），切口周围轻度红肿，触之质软，无波动感。

肿胀与疼痛：唇部肿胀明显，上唇肿胀度约为术前1.5倍，下唇约1.3倍；疼痛评分（NRS）3分（轻度胀痛，可忍受）。

口腔功能：张口度约2cm（正常约3.5-4cm），无法正常刷牙，唾液分泌正常，无流涎；说话含糊，需缓慢表达。

饮食与营养：术后仅饮用温凉牛奶、米汤，每日摄入量约800ml，未排便（术后进食少导致）。

心理状态：对肿胀消退速度存在焦虑，反复询问“什么时候能消肿”“会不会留疤”。

三、护理问题分析

基于评估结果，梳理核心护理问题及原因：

护理问题

主要原因

优先级

疼痛（NRS3分）

手术创伤、唇部组织水肿压迫神经