三孔胸腔镜术后护理个案.docVIP

三孔胸腔镜下右肺上叶楔形切除术患者术后护理个案

一、患者基本情况

患者李XX，男性，58岁，因“反复咳嗽伴胸痛2月余”入院。患者既往有20年吸烟史，每日约15支，无高血压、糖尿病等慢性病史。胸部CT提示：右肺上叶尖段见一直径约1.8cm的磨玻璃结节，边界欠清，考虑早期肺癌可能性大。经多学科会诊（MDT）讨论后，于2025年10月15日在全麻下行三孔胸腔镜下右肺上叶楔形切除术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返胸外科监护病房（SICU）。

术后初始评估（返回SICU时）

生命体征：体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）95%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个手术切口，分别为1.5cm（观察孔）、2cm（操作孔）、3cm（主操作孔），切口敷料干燥，无渗血渗液。

引流情况：右侧胸腔闭式引流管1根，引流液呈淡红色血性，量约80ml，水柱波动正常（约4-6cm），无气泡溢出。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为6分（中度疼痛），主要表现为切口处及深呼吸时疼痛。

心理状态：患者因对疾病预后及术后恢复存在担忧，情绪略显焦虑，睡眠质量差。

二、主要护理问题及护理措施

针对患者术后情况，护理团队制定了以呼吸功能维护、疼痛管理、并发症预防为核心的护理计划，并动态调整护理措施。

（一）呼吸功能维护：预防肺部并发