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白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后护理查房报告

一、病例基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：2025041508

入院诊断：双眼年龄相关性白内障（右眼成熟期，左眼初发期）

手术时间：2025年4月16日10:00-10:45

手术方式：右眼白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术

术后时间：24小时

二、术前评估回顾

（一）健康史

患者高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、心脏病史，无眼部手术史及药物过敏史。

（二）术前检查

视力：右眼裸眼视力0.05，矫正视力0.1；左眼裸眼视力0.5，矫正视力0.8。

眼压：右眼18mmHg，左眼17mmHg（正常范围10-21mmHg）。

眼部B超：右眼晶状体混浊（C4N4级），玻璃体轻度混浊，视网膜在位；左眼晶状体皮质轻度混浊。

角膜内皮细胞计数：右眼2200个/mm2（正常下限2000个/mm2），左眼2500个/mm2。

三、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.5℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

疼痛评分：NRS评分2分（右眼轻微胀痛，可耐受）

（二）眼部专科评估

评估项目

右眼情况

左眼情况

视力

裸眼视力0.3，矫正视力0.5

裸眼视力0.5，矫正视力0.8

眼压

21mmHg（临界值）

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