跌伤的护理个案.docVIP

跌伤的护理个案

一、个案基本信息

患者姓名：李XX

性别：女

年龄：78岁

文化程度：小学

婚姻状况：丧偶

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

入院科室：骨科

主诉：在家中行走时不慎跌倒，右侧髋部疼痛、活动受限2小时。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片（30mg/日）；2型糖尿病史10年，使用胰岛素（甘精胰岛素12U/睡前皮下注射）控制血糖；无药物过敏史。

个人史：独居，日常活动依赖助行器，饮食清淡但因牙齿脱落导致蛋白质摄入不足，每日饮水量约800ml。

二、健康问题评估

（一）生理评估

身体状况

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧）。

局部症状：右侧髋部肿胀、压痛明显，右侧下肢呈外旋畸形（约45°），缩短约2cm，无法自主翻身或站立。

全身状况：神志清楚，精神萎靡，表情痛苦；皮肤干燥，弹性差；双下肢轻度水肿，足背动脉搏动减弱。

辅助检查

影像学检查：X线片示“右侧股骨颈骨折（GardenⅢ型）”；CT提示骨折断端移位明显，无明显骨质疏松性压缩性改变。

实验室检查：血常规示血红蛋白105g/L（轻度贫血），白细胞计数8.2×10?/L；血糖（空腹）8.5mmol/L（控制不佳）；电解质示血钾3.4mmol/L（轻度低钾）。

（二）心理与社会评估

心理状态：患者因突发骨折导致活动