综合病房护理安全个案.docVIP

一例老年糖尿病合并肺部感染患者综合病房护理安全个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍和格列美脲，血糖控制不佳（空腹血糖波动在8-10mmol/L）。入院时体温38.5℃，呼吸22次/分，双肺可闻及湿啰音，血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，胸片提示双下肺感染。入院诊断为：社区获得性肺炎、2型糖尿病。

二、护理安全风险评估

（一）跌倒/坠床风险

患者高龄、糖尿病导致周围神经病变，存在下肢感觉减退、步态不稳；发热导致体力下降、头晕；住院环境陌生，夜间起床如厕时易发生跌倒。采用Morse跌倒评估量表评分为65分，属于高风险。

（二）压疮风险

患者因发热、感染导致身体虚弱，活动能力下降，长期卧床或半卧位；糖尿病患者皮肤组织含糖量高，易发生感染，且末梢循环差，皮肤营养供应不足。采用Braden压疮风险评估量表评分为10分，属于高风险。

（三）血糖波动风险

感染应激状态下，患者体内升糖激素分泌增加，导致血糖进一步升高；同时，发热、食欲下降可能导致低血糖。患者既往血糖控制不佳，住院期间需使用胰岛素治疗，剂量调整期间易出现血糖波动。

（四）用药安全风险

患者需使用多种药物，包括抗生素（头孢哌酮舒巴坦）、降糖药（胰岛素）、祛痰药（氨溴索）等。药物之间可能存在相互作用，如头孢哌酮舒巴坦可影响酒精代谢，需警