腋窝淋巴结清除术后护理个案.docVIP

乳腺癌腋窝淋巴结清除术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：45岁

诊断：右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术+右侧腋窝淋巴结清扫术（清扫淋巴结15枚，其中3枚阳性）

手术日期：2025年10月15日

术后病理：ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、Ki-67（30%）

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

术前评估：

心理状态：焦虑（SAS评分65分），担忧手术效果及术后生活质量。

身体状况：右侧乳房可触及3cm×2cm肿块，质硬，活动度差，右侧腋窝可触及1枚肿大淋巴结（直径约1.5cm）。

实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，肿瘤标志物CA153升高（45U/ml）。

二、护理评估

（一）术后即时评估（术后24小时内）

生命体征：体温37.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右侧胸部及腋窝切口敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约150ml。

疼痛评估：VAS评分7分，疼痛主要集中在切口及腋窝区域，呈持续性胀痛。

肢体功能：右侧上肢活动受限，无法抬举超过90°，手指麻木感明显。

心理状态：焦虑加重（SAS评分70分），对伤口愈合及上肢功能恢复存在疑虑。

（二）术后恢复期评估（术后1-2周）

伤口愈合情况：切口