肺结节肺部微创手术后护理个案.docVIP

肺结节胸腔镜微创手术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX，性别：女，年龄：48岁，职业：中学教师。

主诉：体检发现右肺上叶磨玻璃结节1年，随访提示结节直径由6mm增至8mm，伴胸膜牵拉征。

既往史：无高血压、糖尿病病史，无吸烟史及家族肺部肿瘤病史。

入院诊断：右肺上叶磨玻璃结节（RADS4A类）。

手术方式：全麻下行胸腔镜右肺上叶楔形切除术+纵隔淋巴结采样术，手术时长90分钟，术中出血约20ml，术后安返病房，带回右侧胸腔闭式引流管1根，留置导尿管1根。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：右侧胸壁可见3个0.5-1cm的胸腔镜切口，敷料干燥无渗血；胸腔闭式引流管固定妥当，水柱波动在3-5cmH?O之间，引流液呈淡红色血性，术后2小时引流量约50ml；导尿管通畅，尿液清亮。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉切口处疼痛评分为4分，深呼吸及变换体位时疼痛加剧至6分。

呼吸功能：呼吸浅快，偶有咳嗽但不敢用力，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

（二）心理与社会评估

患者因担忧结节性质（术前未明确良恶性）及术后恢复影响工作，出现轻度焦虑，表现为频繁询问病情、夜间入睡困难；家属陪伴积极，但对术