腹部外科护理个案及个案.docVIP

腹部外科护理个案

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心呕吐1天”入院。患者3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，与进食油腻食物相关，未予重视。1天前患者进食油炸食品后出现右上腹剧烈绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、黄疸。急诊入院后，腹部超声提示“胆囊结石伴胆囊炎，胆囊壁增厚毛糙”，血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。诊断为急性结石性胆囊炎，拟行腹腔镜下胆囊切除术。

二、术前护理

（一）病情观察与评估

生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察患者有无发热、寒战等感染征象。患者入院时体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，予物理降温后体温降至37.2℃。

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者疼痛评分为7分（重度疼痛）。遵医嘱予哌替啶50mg肌内注射，30分钟后疼痛评分降至3分（轻度疼痛）。同时，指导患者采取舒适体位（如右侧卧位），避免剧烈活动。

胃肠道准备：术前12小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。术前晚予0.1%肥皂水灌肠，清洁肠道，减少术中污染。

（二）心理护理

患者对手术存在恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复。责任护士主动与患者沟通，详细介绍腹腔镜手术的优势（创伤小、恢复快、并发症少）、手术过程及术后注