多发转移癌的护理个案.docVIP

晚期肺癌多发转移患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因咳嗽、咳痰伴胸闷气促2月余，加重1周入院。患者既往有长期吸烟史（40年，20支/日），否认高血压、糖尿病等慢性病史。入院后完善相关检查，胸部CT提示：右肺上叶占位性病变，考虑肺癌伴纵隔淋巴结转移、右侧胸腔积液；全身骨扫描提示：多发骨转移（肋骨、胸椎、腰椎）；头颅MRI提示：脑转移瘤（2枚）。经支气管镜活检病理确诊为肺腺癌（IV期），基因检测提示EGFR基因突变（19外显子缺失）。患者入院时KPS评分60分，存在明显的癌痛（NRS评分7分）、呼吸困难（RR28次/分，SpO?90%）及焦虑情绪。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：患者主诉胸背部持续性钝痛，夜间及活动后加重，NRS评分7分，影响睡眠及日常活动。

呼吸功能评估：患者胸闷气促明显，活动后加剧，RR28次/分，SpO?90%（未吸氧），右侧胸腔积液导致肺压缩约30%。

营养状况评估：患者近1月体重下降约5kg，BMI18.2kg/m2，存在轻度营养不良。

活动能力评估：患者因疼痛及呼吸困难，日常活动受限，需他人协助。

（二）心理社会评估

患者得知病情后情绪低落，焦虑不安，对治疗缺乏信心，担心疾病预后及家庭负担。家属对患者病情表示担忧，但积极配合治疗。

三、护理诊断

疼痛：与肿瘤侵犯胸壁、骨转移有关。

气体交换受损：与胸腔积液、肺组织受压有关