脚骨折加重的护理个案.docVIP

足部骨折术后加重的个案护理

一、病例背景

患者张XX，男性，48岁，建筑工人，因“高处坠落致右足疼痛、活动受限3小时”于2025年8月12日急诊入院。入院时查体：右足肿胀明显，局部皮肤青紫，第5跖骨基底部压痛（+）、纵向叩击痛（+），足趾活动稍受限，末梢血运及感觉正常。X线片示：右足第5跖骨基底部骨折（骨折线清晰，断端无明显移位）。

入院后予右足石膏托外固定（固定范围：足底至小腿中下段），抬高患肢，口服塞来昔布止痛、迈之灵消肿，嘱绝对卧床休息，避免患肢负重。患者于8月15日（术后第3天）擅自拆除石膏，扶拐下地如厕，过程中因地面湿滑失衡，右足再次受力，当即出现右足剧烈疼痛、肿胀加剧。复查X线示：原骨折断端移位明显（移位约0.8cm），骨折线累及关节面，诊断为“右足第5跖骨基底部骨折术后移位加重”。

修正治疗方案：急诊行“右足第5跖骨骨折切开复位内固定术”，术中予钢板螺钉固定，术后重新石膏托外固定，予头孢呋辛预防感染、低分子肝素抗凝、甲钴胺营养神经，继续抬高患肢。

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：术后右足肿胀（较术前加重，肿胀范围蔓延至足背及踝部），皮肤张力高，皮温稍高于健侧，切口敷料可见少量淡红色渗血，局部压痛（+++），足趾被动活动时疼痛加剧，足背动脉搏动可触及，足趾末梢血运（毛细血管充盈时间约2秒）及感觉正常。

全身状况：体温37.8℃（术后吸收热），心率88次/分，呼吸