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肝衰竭患者个案护理

一、病例介绍

患者张某，男性，45岁，因“乏力、纳差伴尿黄1周，意识模糊1天”入院。患者既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志嗜睡，皮肤、巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查：肝功能示ALT1200U/L，AST1000U/L，总胆红素350μmol/L，白蛋白25g/L；凝血功能示PT25秒，INR2.3；血氨120μmol/L。诊断为：慢性乙型病毒性肝炎，慢加急性肝衰竭（中期），肝性脑病（Ⅱ期），自发性腹膜炎，低蛋白血症。

二、护理评估

生理功能评估

肝功能：患者肝功能严重受损，肝细胞大量坏死，导致胆红素代谢障碍，出现重度黄疸。同时，肝脏合成功能下降，白蛋白、凝血因子等合成减少，引发低蛋白血症和凝血功能障碍。

神经系统：患者出现意识模糊，处于肝性脑病Ⅱ期，表现为嗜睡、行为异常等。血氨升高是肝性脑病的重要发病机制之一，需要密切监测血氨水平及意识状态变化。

消化系统：患者有腹水、腹胀等症状，提示门静脉高压和肝功能减退。同时，可能存在肠道菌群失调，增加了自发性腹膜炎的发生风险。

循环系统：患者脉搏偏快，可能与有效循环血量不足、感染等因素有关。需要监测血压、心率等生命体征，防止休克的发生。

心理社会评