腹泻原因护理诊断及个案.docVIP

一例感染性腹泻合并脱水患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“反复腹泻伴腹痛、发热3天”入院。患者3天前无明显诱因出现腹泻，为黄色稀水样便，每日排便次数达10余次，量较多，伴有阵发性腹痛，以脐周为主，无放射痛，同时伴有发热，体温最高达38.8℃，无恶心、呕吐。患者自行服用止泻药物（具体不详）后症状无明显缓解，且出现口渴、乏力、尿量减少等症状，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，口唇干燥。心肺听诊无明显异常，腹部平软，脐周有轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，约10次/分。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；粪便常规示白细胞（+++），红细胞（+）；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酐110μmol/L。

二、护理评估

（一）生理评估

消化系统症状：患者腹泻频繁，每日排便次数多，粪便性状为稀水样，伴有腹痛，这会导致肠道黏膜受损，影响营养物质的吸收。

脱水与电解质紊乱：患者出现口渴、乏力、尿量减少，皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水表现，同时血生化检查显示血钾降低，提示存在低钾血症。

感染症状：患者发热，血常规白细胞及中性粒细胞升高，粪便常规有白细胞和红细胞，表明存