脑脊液外流时的护理个案.docVIP

颅脑外伤合并脑脊液鼻漏个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，45岁，建筑工人。

主诉：高处坠落致头部外伤伴鼻腔持续流液2小时。

现病史：患者于2小时前在工地施工时不慎从5米高处坠落，头部撞击地面，当即意识丧失约10分钟，清醒后自觉头痛剧烈，鼻腔持续流出清亮液体，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。工友紧急拨打急救电话，由救护车送入我院急诊科。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术及输血史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔可见清亮液体持续流出，低头时流量增多。头部右侧颞顶部可见约5cm长头皮裂伤，已行简单包扎。颈部无抵抗，心肺腹查体未见明显异常，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT示右侧颞骨骨折，右侧额颞部硬膜下血肿（量约15ml），蛛网膜下腔出血，颅底骨折（疑似累及筛板）。血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。

二、病情发展

患者入院后，立即给予卧床休息、头部抬高30°、保持鼻腔清洁等处理，并密切观察病情变化。入院第1天，患者鼻腔流液量约150ml，液体清亮，葡萄糖定量检测结果为3.2mmol/L（正常脑脊液葡萄糖含量为2.5-4.5mmo