眼睑痣手术后护理查房.docVIP

眼睑色素痣切除术后护理查房记录

一、病例摘要

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：38岁

住院号：2025XXXX

诊断：左眼睑色素痣（直径约0.8cm，位于上睑中外1/3交界处）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：左眼睑色素痣切除+局部皮瓣转移修复术

简要病史：

患者因发现左眼睑肿物逐渐增大5年入院。专科检查见左眼睑皮肤表面有一约0.8×0.6cm大小的色素痣，边界清晰，表面光滑，无破溃出血。术前完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，未见明显手术禁忌。于12月15日在局部麻醉下行左眼睑色素痣切除+局部皮瓣转移修复术，手术顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

敷料：左眼睑敷料清洁干燥，无渗血渗液。

伤口外观：术区轻度肿胀，皮瓣颜色红润，与周围组织衔接良好，无明显淤血或坏死迹象。

缝线：采用6-0可吸收缝线，针脚整齐，无松脱。

（三）眼部症状

疼痛：患者主诉伤口处有轻微胀痛感，VAS评分2分，可耐受。

视力：双眼视力均为1.0，未受影响。

眼睑功能：上睑运动正常，闭合良好，无眼睑外翻或闭合不全。

结膜：球结膜轻度充血，无明显水肿或分泌物。

（四）心理状态

患者情绪稳定，对术后恢复情况表示满意，但对瘢痕形成有轻微担忧。