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心血管瓣膜修复术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：男，年龄：58岁，住院号：2025XXXX。

入院诊断：风湿性心脏病、二尖瓣中度关闭不全、左心室扩大、心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

手术情况：患者因反复活动后胸闷、气促10年，加重1个月入院，完善术前检查后于2025年12月20日在全麻体外循环下行“二尖瓣修复术”，手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后转入心脏外科ICU，予呼吸机辅助通气、心电监护、血管活性药物维持循环等治疗，于术后第3天拔除气管插管，术后第5天转入普通病房。

目前病情：术后第9天，患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳（体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%）。伤口敷料干燥，无渗血渗液，已拆线。饮食为半流质，可少量活动，无明显胸闷、气促，但偶感乏力。

二、护理评估

（一）生命体征与循环功能

心率与心律：持续心电监护显示窦性心律，心率波动在70-85次/分，无心律失常（如房颤、室早）发生。

血压与组织灌注：血压维持在110-130/60-80mmHg，四肢温暖，皮肤弹性良好，尿量每日约1500-2000ml，提示组织灌注充足。

中心静脉压（CVP）：术后第3天停用CVP监测，目前通过尿量、皮肤状态间接评估循环容量，未出现容量不足或过载表现。

（二）呼吸功能

呼吸状态：自主呼吸