腹腔出血病人护理个案.docVIP

腹腔出血病人护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“突发上腹部剧烈疼痛3小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。急诊腹部CT提示腹腔大量积液，考虑腹腔出血，初步诊断为腹腔出血原因待查，立即行剖腹探查术。术中发现为肝破裂出血，行肝修补术，术后转入ICU监护治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后患者血压波动在90-105/60-75mmHg，心率95-110次/分，呼吸20-25次/分，体温37.2-38.0℃，提示存在低血容量性休克及术后吸收热。

意识状态：患者术后意识模糊，GCS评分12分（睁眼4分，语言3分，运动5分），提示脑灌注不足。

循环系统：中心静脉压（CVP）5-8cmH?O，尿量20-30ml/h，提示组织灌注不足。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，血氧饱和度（SpO?）93-95%（吸氧3L/min），提示存在肺部感染风险。

消化系统：术后胃肠减压引流出少量咖啡色液体，肠鸣音未闻及，提示胃肠功能未恢复。

实验室检查：血红蛋白（Hb）85g/L，红细胞压积（HCT）26%，血小板（PLT）120×