肛门扩张护理个案.docVIP

直肠癌术后肛门狭窄扩张护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“直肠癌术后排便困难3个月”入院。患者于3个月前在外院行直肠癌根治术（Dixon术式），术后恢复良好，但逐渐出现排便困难，大便变细如铅笔状，伴有排便时肛门疼痛及少量便血。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。肛门指检：肛门括约肌紧张，仅可容一指通过，距肛门约3cm处可触及环形瘢痕组织，质地较硬，无明显触痛。

辅助检查：肠镜检查示肛门直肠吻合口狭窄，狭窄段长约2cm，黏膜充血水肿。

二、护理评估

（一）生理功能评估

排便功能：患者排便困难，大便性状改变，呈细条状，排便时间延长，每次排便需30分钟以上，且伴有肛门疼痛及便血，严重影响患者的生活质量。

营养状况：患者因排便困难，食欲有所下降，近1个月体重下降2kg，血清白蛋白35g/L，处于正常范围下限，存在轻度营养不良风险。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者排便时疼痛评分为6分，属于中度疼痛。

（二）心理社会评估

患者因术后出现肛门狭窄，排便困难，担心疾病复发，产生焦虑、抑郁情绪，对治疗和护理缺乏信心。同时，患者因排便问题，社交活动