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开腹探查术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，58岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”入院。患者既往有胃溃疡病史5年，未规律服药。入院时查体：体温38.2℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压85/55mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。腹部CT提示腹腔游离气体，考虑胃穿孔。急诊行开腹探查术，术中证实为胃窦部溃疡穿孔，行穿孔修补术+腹腔冲洗引流术。术后转入外科ICU监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回ICU时，体温38.5℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：麻醉清醒后，患者意识清楚，GCS评分15分，但因疼痛烦躁不安。

伤口与引流：腹部正中切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液。腹腔引流管1根，引流出淡血性液体约100ml。胃肠减压管通畅，引出墨绿色胃液约200ml。尿管通畅，尿色清亮。

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者主诉切口疼痛剧烈，评分8分。

营养状况：患者术前因急性腹痛禁食，术后禁食水，营养状况中等，BMI22.3kg/m2。

实验室检查：术后急查血常规示白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞百分比89%，血红蛋白105g/L。血生化示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血糖6.8mmol/L。

（二）