肛门手术术后护理个案.docVIP

混合痔外剥内扎术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：货车司机

主诉：反复便血伴肛门肿物脱出5年，加重1周。

现病史：患者5年前无明显诱因出现便血，色鲜红，量少，附着于粪便表面，偶有肛门肿物脱出，可自行回纳。近1周因长途驾驶后症状加重，肿物脱出后无法自行回纳，伴肛门坠胀、疼痛，影响日常生活，遂入院治疗。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

专科检查：肛门外观可见环状肿物脱出，质软，色暗红，指诊可触及多个痔核，肛门镜下见齿状线上方黏膜充血、水肿，3、7、11点处痔核明显增大，表面黏膜糜烂、出血。

诊断：混合痔（Ⅲ度）。

治疗方案：在腰麻下行混合痔外剥内扎术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：肛门周围敷料清洁，无渗血、渗液，伤口疼痛评分（NRS）为6分（中度疼痛）。

排泄功能：术后6小时未排尿，膀胱区膨隆，有尿意但无法自行排出，考虑为麻醉后排尿反射抑制所致。

饮食与营养：术前禁食8小时，术后禁食6小时，目前未进食，营养状况良好。

（二）心理评估

患者因术后疼痛、担心伤口愈合及排便问题，表现出焦虑情绪，频繁询问护理人员“伤口会不会裂开”“什么时候能排便”等问题。

（三）社