帮助患者咳痰的护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病患者有效排痰的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：李建国，男性，72岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），已戒烟5年。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺源性心脏病代偿期。

主要症状：患者呈端坐呼吸，呼吸频率28次/分，口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。痰液为黄绿色脓性痰，黏稠不易咳出，24小时痰量约80ml。动脉血气分析示：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸功能：呼吸浅快，胸廓呈桶状，呼吸肌疲劳明显。使用Borg呼吸困难评分表评估，患者静息状态下呼吸困难评分为6分（范围0-10分，0分为无症状，10分为最严重）。

痰液评估：痰液黏稠度高（根据痰液黏稠度分级为Ⅲ度：痰液外观明显黏稠，呈黄色，吸痰后玻璃接头内壁上有大量痰液且不易被水冲净），量多，不易咳出。

营养状态：患者BMI为18.2kg/m2，属于轻度营养不良。白蛋白水平为32g/L，略低于正常。

心理状态：患者因呼吸困难和咳痰困难感到焦虑、烦躁，对治疗缺乏信心。

（二）社会心理评估

患者独居，子女在外地工作，主要由社区志愿者定期探望。

对疾病认知不足，缺乏有效的自我护理知识和技能。

三、护理问题

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽