动手术后的注意事项护理查房.docVIP

普外科术后患者综合护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日15:00

查房地点：外科病房302室

患者信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：56岁

诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎

手术方式：腹腔镜下胆囊切除术

术后时间：48小时

参与人员：护士长李华、责任护士王芳、实习护士赵小燕、住院医师陈亮

二、病情汇报（责任护士王芳）

（一）术前情况

患者因反复右上腹疼痛3年，加重1周入院。入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。腹部B超提示胆囊结石（多发，最大约1.2cm），胆囊壁增厚（0.5cm）。术前完善相关检查，无手术禁忌症，于2025年12月19日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳。术后24小时内体温波动在37.5-38.0℃之间，考虑为术后吸收热。目前体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压128/80mmHg。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液，伤口周围无红肿。

引流情况：术后留置腹腔引流管一根，引流出少量淡红色液体，24小时引流量约50ml，目前引流液颜色逐渐变淡。尿管已拔除，自主排尿正常。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，数字评分法（NRS）评分为3分，可忍受。

饮食与活动：术后6小时开始进流质饮食，无恶心呕吐。术后24小时下床活