围术期术前术后的护理查房.docVIP

围术期全流程护理查房：以一例腹腔镜胆囊切除术患者为例

一、查房目的

本次查房旨在全面梳理围术期护理的核心要点，通过对一例腹腔镜胆囊切除术患者的护理实践复盘，强化护士对术前评估、术中配合、术后并发症预防及康复指导的系统性认知，提升围术期护理质量与安全管理水平。

二、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：52岁

诊断：慢性胆囊炎伴胆囊结石

拟行手术：腹腔镜下胆囊切除术（LC）

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

简要病史：

患者因“反复右上腹隐痛不适2年，加重1周”入院。入院后完善相关检查，腹部超声提示胆囊大小正常，壁毛糙，腔内可见多个强回声光团，最大直径约1.2cm，后方伴声影，随体位改变移动。血常规、肝肾功能、凝血功能等术前检查未见明显异常。

三、术前护理评估与干预

（一）生理评估

生命体征：入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

营养状况：患者身高160cm，体重65kg，BMI25.4kg/m2，属于超重。近期食欲尚可，无明显消瘦。

皮肤状况：全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹。

重要脏器功能：

心血管系统：心电图示窦性心律，大致正常心电图。

呼吸系统：无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺功能检查正常。

消化系统：右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性。