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病案科DRG编码自查存在问题及整改措施

一、DRG编码自查工作开展背景与基本情况

为落实国家医保支付方式改革要求，提升病案编码质量，确保DRG分组准确性与医保基金使用合理性，我院病案科于2023年6月至8月开展了为期3个月的DRG编码专项自查工作。本次自查覆盖2022年1月至2023年5月出院病历12,368份，抽取30%（3,710份）进行全样本核查，重点围绕主要诊断选择、次要诊断及手术操作编码准确性、病历与编码匹配度、编码员操作规范性等核心环节展开。通过人工核查与编码系统校验结合的方式，梳理出编码质量问题21类，涉及病历427份，占比11.51%。现将自查发现的主要问题及针对性整改措