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2026年职工医保待遇落实工作计划

2026年是深化医疗保障制度改革的关键之年，也是职工医保待遇保障水平提质增效的重要节点。为全面贯彻落实国家及省市关于医疗保障工作的决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，聚焦职工医保参保群众急难愁盼问题，现就2026年职工医保待遇落实工作制定如下计划。

一、总体要求与目标定位

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大精神，严格落实《“十四五”全民医疗保障规划》要求，紧扣“保基本、强基层、可持续”主线，以“待遇落实更精准、服务供给更高效、基金运行更安全”为目标，通过优化参保服务、完善待遇政策、提升经办效能、强化基金监管等举措，推动职工医保从“有保障”向“优保障”跨越，切实增强职工群众的获得感、幸福感和安全感。2026年重点实现：职工基本医保参保率稳定在95%以上，住院费用政策范围内报销比例巩固在75%左右，门诊统筹政策范围内支付比例不低于55%，异地就医直接结算率提升至85%以上，医保电子凭证全流程应用覆盖率达90%，医保基金年度结余率控制在合理区间，确保待遇支付与基金平衡动态协调。

二、重点任务与具体措施

（一）织密参保覆盖网，夯实待遇落实基础

参保是待遇享受的前提。2026年将聚焦“应保尽保、精准参保”目标，重点抓好三类人群覆盖：一是新就业形态劳动者，联合人社、市场监管等部门建立数据共享机制，通过平台企业信息