肠造口手术后的自我护理个案.docVIP

肠造口术后患者自我护理能力提升个案护理

一、个案背景

患者基本信息：

患者男性，68岁，因“反复便血伴腹痛1月余”于2025年10月12日入院。既往有2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍（0.5gtid），血糖控制尚可（空腹血糖6.2-7.5mmol/L）；无高血压、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院诊断：

乙状结肠癌（T3N1M0，ⅢB期）；

2型糖尿病。

治疗经过：

患者入院后完善肠镜、腹部CT等检查，明确肿瘤位于乙状结肠下段，浸润肠壁全层并累及区域淋巴结。经多学科会诊（MDT）讨论，于2025年10月18日在全麻下行“腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术+末端回肠造口术”。手术过程顺利，术中出血约150ml，术后安返病房，予禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持等治疗。术后第3天拔除胃管，第5天开始流质饮食，第7天切口拆线（愈合良好，Ⅱ/甲），术后第10天转入普通病房进行康复训练及造口护理指导。

二、护理评估

（一）生理评估

造口情况：回肠造口位于右下腹（脐与髂前上棘连线中外1/3处），造口黏膜呈粉红色，表面光滑湿润，直径约2.5cm，高度约1cm，无缺血、坏死、回缩或脱垂；造口周围皮肤完整，无红肿、破损或湿疹。

排泄情况：术后第3天造口开始排泄淡黄色稀便，每日约8-10次，量约500-700ml，无异味；因粪便稀薄，易污染造口周围皮肤。

营养状况：身高172cm，体重60kg