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胸腔活动性出血护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：男性，45岁，因“高处坠落致胸痛、呼吸困难2小时”急诊入院。

主诉：患者于2小时前从约5米高处坠落，右侧胸壁着地，当即感右侧胸痛剧烈，呈持续性锐痛，随呼吸、咳嗽加重，伴呼吸困难、面色苍白、出冷汗。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

入院查体：T36.2℃，P128次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷。右侧胸壁可见明显皮下淤血、肿胀，局部压痛显著，可触及骨擦感。右侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：Hb82g/L，RBC2.8×1012/L，WBC12.5×10?/L，PLT150×10?/L。

胸部X线：右侧多根肋骨骨折，右侧胸腔大量积液，纵隔向左侧移位。

胸部CT：右侧第4-7肋骨骨折，右侧胸腔积血（量约1500ml），右肺压缩约60%。

床旁超声：右侧胸腔大量液性暗区，考虑血胸。

初步诊断：

右侧多根肋骨骨折

右侧创伤性血胸（大量）

失血性休克（代偿期）

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：患者心率快（128次/分），血压偏低（85/50mmHg），四肢湿冷，提示有效循环血量不足