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下肢骨骼牵引术后的护理个案

一、病情概述

患者张XX，男性，45岁，因“高处坠落致右下肢疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。入院诊断为右股骨中段粉碎性骨折，合并右侧胫腓骨上段骨折。患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌证，于2025年10月16日在硬膜外麻醉下行右股骨骨折切开复位内固定术+右胫腓骨骨折骨骼牵引术。术后返回病房，右下肢行胫骨结节牵引，牵引重量为7kg，牵引针两端用无菌纱布覆盖，针眼处每日用碘伏消毒2次。患者神志清楚，生命体征平稳，右下肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，感觉、运动正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者右下肢疼痛程度，评分为6分（中度疼痛），疼痛主要集中在骨折部位及牵引针处。

牵引情况：牵引装置固定良好，牵引针两端无松动，针眼处无渗血、渗液，牵引重量未改变。

肢体情况：右下肢肿胀明显，皮肤温度略高于健侧，足背动脉搏动正常，足趾活动自如，感觉无异常。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86kg/m2，营养状况良好。

心理状态：患者因担心骨折愈合情况及牵引带来的不适，存在焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分55分（轻度焦虑）。

（二）社会心理评估

患者为建筑工人，家庭经济状况一般，配偶及子女