腰间盘突出手术后期护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：货车司机

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴右下肢放射痛，劳累后加重，休息后缓解，未系统治疗。1周前因搬运货物后症状加重，疼痛VAS评分8分，行走困难，夜间无法平卧，遂入院治疗。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：腰椎生理曲度变直，L4/5棘突及右侧椎旁压痛明显，右下肢直腿抬高试验（+），加强试验（+），右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右足踇趾背伸肌力4级。

辅助检查：腰椎MRI示L4/5椎间盘突出（中央型），压迫硬膜囊及右侧神经根。

手术方式：全麻下行L4/5椎间盘突出症髓核摘除术+椎管减压术。

术后诊断：L4/5椎间盘突出症（术后）。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：腰部切口长约5cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿。

疼痛评估：术后6小时，患者诉腰部切口疼痛，VAS评分4分；右下肢放射痛较术前明显缓解，VAS评分2分。

神经功能：右下肢皮肤感觉较术前改善，右足踇趾背伸肌力4级，双下肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及。

引