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腰椎间盘突出症术后患者护理查房记录

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对腰椎间盘突出症术后患者的全面评估，总结术后护理要点，优化护理措施，预防并发症，促进患者康复，提升骨科术后护理质量。

二、患者基本信息

姓名：李女士

性别：女

年龄：52岁

床号：骨科3床

住院号：2025120103

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：腰椎后路椎间盘摘除+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定术

简要病史：患者因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院时VAS疼痛评分8分，直腿抬高试验右侧30°阳性，左侧正常。腰椎MRI示L4/5椎间盘突出，压迫右侧神经根。完善术前检查后，于12月15日在全麻下行腰椎后路手术，手术顺利，术后安返病房。

三、术后病情观察

（一）生命体征监测

体温：术后第1天体温37.8℃（吸收热），术后第2天恢复至36.8℃，目前体温维持在36.5-37.0℃。

血压：术后血压波动在120-135/75-85mmHg，平稳。

心率：心率维持在70-85次/分。

呼吸：呼吸频率16-20次/分，血氧饱和度98%-100%。

（二）伤口及引流情况

伤口敷料：术后第1天伤口敷料干燥，无渗血渗液；术后第3天换药时见伤口愈合良好，无红肿及分泌物。

引流管：术后留置伤口引流管，引流液颜色由暗红色逐渐转为淡红色，术后24小时引流量约150ml，48