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乳腺癌乳房切除术后二级护理查房

一、患者基本信息

姓名：张女士

年龄：48岁

床号：乳腺外科3床

住院号：2025012345

入院时间：2025年12月15日

手术时间：2025年12月17日

手术方式：左侧乳腺癌改良根治术（乳房全切+腋窝淋巴结清扫）

术后诊断：左侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、心脏病史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

二、病情介绍

患者因“发现左侧乳房无痛性肿块1月余”入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示左侧乳腺外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见血流信号；乳腺钼靶提示左侧乳腺外上象限高密度肿块影，伴毛刺征；病理活检提示左侧乳腺浸润性导管癌。经多学科会诊后，于12月17日在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

术后第1天（12月18日），患者神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液；腋窝引流管通畅，引流液呈淡红色，量约80ml；左侧上肢轻度肿胀，活动受限，手指可轻微活动。遵医嘱给予心电监护、吸氧、静脉补液（生理盐水500ml+头孢呋辛钠1.5gq12h，5%葡萄糖注射液500