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开颅术后患者心理护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日15:00

地点：神经外科病房3床病房及医护办公室

主持人：护士长李华（主管护师）

参加人员：责任护士张敏（护师）、轮转护士王芳（护士）、实习护士刘月、值班医生陈杰（副主任医师）

查房对象：患者张明，男，52岁，住院号：NS2025110803

查房主题：开颅术后患者焦虑、抑郁情绪的评估与干预

二、病例汇报（责任护士张敏）

（一）患者基本情况

患者张明，52岁，已婚，某企业中层管理者，育有一子（大学在读）。因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”入院，头颅CT提示左侧额叶脑出血（出血量约35ml），急诊行左侧额叶血肿清除+去骨瓣减压术，术后第7天。既往有高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病史，无烟酒嗜好。

（二）病情与治疗现状

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

术后恢复：切口愈合良好，无红肿渗液；右侧肢体肌力由术前2级恢复至4级，可在辅助下翻身、坐起；语言表达清晰，但语速较慢；饮食为半流质，食欲一般；睡眠质量差，每晚入睡时间不足4小时，易惊醒。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质均正常；头颅MRI提示血肿基本吸收，脑水肿减轻。

用药情况：硝苯地平控释片30mgqd（