老年人具体护理个案.docVIP

李大爷的居家护理个案：高龄失能老人的多维度照护实践

一、个案基本信息

姓名：李建国

性别：男

年龄：82岁

诊断：高血压3级（极高危）、2型糖尿病、阿尔茨海默病（中度）、右侧股骨颈骨折术后、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

居住情况：独居，子女每周探望1-2次

护理等级：完全失能（Barthel指数15分）

李大爷是一位退休教师，因右侧股骨颈骨折术后长期卧床，逐渐出现认知功能下降，日常生活完全依赖他人照料。本次护理个案记录周期为2024年1月至2024年6月，旨在通过系统化的居家护理干预，改善其身体机能、延缓认知衰退、提升生活质量。

二、护理评估与问题分析

（一）生理功能评估

基础生命体征：血压波动在150-170/90-100mmHg，血糖空腹8-10mmol/L，餐后2小时12-15mmol/L，心率80-95次/分，呼吸频率20-25次/分，血氧饱和度92%-95%。

营养状况：身高170cm，体重52kg，BMI17.8（消瘦），血清白蛋白32g/L（轻度营养不良）。

皮肤状况：骶尾部有2cm×3cm的Ⅱ期压疮，局部皮肤发红、破损，有少量渗液；右侧足跟部皮肤干燥、粗糙，有1cm×1cm的Ⅰ期压疮。

运动功能：右侧髋关节活动受限，膝关节屈曲困难，双下肢肌力Ⅲ级，无法自主翻身、坐起或站立。

排泄功能：因长期卧床，存在便秘问题，3-4天排便一次，大便干结；小便偶有失禁，需使用成人纸