心肌梗塞病人手术后护理个案.docVIP

急性心肌梗死PCI术后个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、濒死感。

现病史：

患者于入院当日凌晨3时无明显诱因突发胸骨后剧烈疼痛，呈压榨样，范围约手掌大小，向左肩、左臂内侧放射，伴冷汗、恶心、呼吸困难，休息及含服硝酸甘油后症状无缓解。家属急送我院急诊，查心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL（参考值0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）86U/L（参考值0-25U/L），诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。急诊行冠状动脉造影（CAG）示：左前降支（LAD）近段完全闭塞，左回旋支（LCX）中段狭窄70%，右冠状动脉（RCA）中段狭窄60%。于LAD近段植入药物洗脱支架1枚，术后转入心血管内科CCU监护治疗。

既往史：

高血压病史10年，最高血压165/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；

2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L；

吸烟史30年，每日20支，已戒烟1年；

否认药物过敏史。

体格检查：

T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：135/85mmH