足跟干裂护理个案.docVIP

老年糖尿病患者足跟皲裂合并感染个案护理

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“双足跟皮肤皲裂伴疼痛1月，加重伴渗液3天”入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍片控制血糖，血糖控制情况一般（空腹血糖波动于7.5-9.2mmol/L）。入院时查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。双足跟可见多处深浅不一的皲裂，裂口深度约0.3-0.8cm，部分裂口边缘皮肤增厚、粗糙，呈暗黄色，伴有少量淡黄色渗液，触痛明显。实验室检查：空腹血糖8.9mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：双足跟皮肤干燥、粗糙，角质层增厚，皲裂处皮肤弹性差，存在明显的炎症反应和渗液，提示合并细菌感染。

血糖控制：患者长期糖尿病病史，血糖控制不佳，高血糖状态会影响皮肤的修复和愈合能力，增加感染的风险。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，得分6分，属于中度疼痛，影响患者日常行走和睡眠。

（二）心理社会评估

患者因足跟疼痛导致活动受限，日常生活受到影响，出现焦虑、烦躁情绪。同时，患者对糖尿病足的认识不足，缺乏足部护理的知识和技能，担心病情进一步恶化。

三、护理诊断

皮肤完整性受损：与足跟皲裂、感染有关。

疼痛：与皮肤皲裂、炎症刺激有关。

焦虑：与疾病带来的不适和对预