胆道术后放置T管的护理个案.docVIP

胆道术后T管引流患者的个案护理

一、病例介绍

患者女性，58岁，因“反复右上腹疼痛2年，加重伴皮肤黄染1周”入院。患者2年前无明显诱因出现右上腹隐痛，偶有恶心、呕吐，未予重视。1周前上述症状加重，疼痛呈持续性绞痛，向右肩背部放射，并出现皮肤、巩膜黄染，伴尿色加深，大便颜色变浅。入院后完善相关检查，腹部超声提示：胆囊结石、胆总管扩张伴结石（直径约1.2cm）。肝功能检查示：总胆红素（TBIL）128μmol/L，直接胆红素（DBIL）86μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）235U/L，谷草转氨酶（AST）186U/L。诊断为“胆囊结石伴胆囊炎、胆总管结石伴胆管炎、梗阻性黄疸”。

患者于入院后第3天在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术”。术中顺利取出胆囊内多枚结石及胆总管内一枚1.2cm×0.8cm结石，放置22FrT管一枚，末端经右上腹戳孔引出体外并妥善固定。术后患者安返病房，生命体征平稳，T管引流通畅，引出淡黄色胆汁约300ml。

二、护理评估

（一）术前评估

生理状况：患者体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。右上腹压痛明显，Murphy征阳性。患者因疼痛及黄疸，食欲差，睡眠质量下降，体重较前减轻约3kg。

心理状况：患者对手术存在恐惧心理，担心手术效果及术后恢复情况，情绪焦虑。

社会支持：患者家属对其关心照顾，能提供良好