甲状腺肿瘤术后护理个案.docVIP

甲状腺右侧叶乳头状癌术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX性别：女年龄：42岁职业：教师

身高：162cm体重：54kg既往史：无高血压、糖尿病病史，无手术史及药物过敏史。

主诉与现病史

患者因“体检发现右侧甲状腺结节3个月”入院。3个月前单位体检行甲状腺超声提示：右侧叶下极可见一低回声结节，大小约0.8×0.6cm，边界不清，形态不规则，内见点状强回声（可疑微钙化），CDFI示其内血流信号丰富。进一步行甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）提示：甲状腺乳头状癌细胞。患者无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，为求手术治疗入院。

诊断

甲状腺右侧叶乳头状癌（cT1aN0M0，Ⅰ期）

手术方式

全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术。手术时长约90分钟，术中出血约20ml，未输血。术后安返病房，带回颈部引流管1根，接负压引流袋。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口与引流：颈部切口敷料干燥，引流管固定妥善，引流液呈淡红色血性液，术后2小时引流量约15ml。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉颈部切口疼痛评分为3分（轻度疼痛，可忍受）。

吞咽与发音：患者术后清醒后尝试发音，声音略嘶哑但可清晰表达；吞咽流