开胸手术后第二天护理个案.docVIP

冠状动脉旁路移植术后第二天护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛5年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病病史8年，血糖波动较大。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛”。完善相关检查后，于昨日在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG），手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（ICU）。今日为术后第二天，患者生命体征趋于平稳，拟转入普通病房继续治疗。

二、术后第二天护理评估

（一）生命体征

体温：37.8℃（低热，考虑术后吸收热）

心率：85次/分（窦性心律，律齐）

血压：125/75mmHg（使用小剂量血管活性药物维持）

呼吸：18次/分（自主呼吸，未吸氧时血氧饱和度95%）

中心静脉压（CVP）：8cmH?O（正常范围5-12cmH?O）

（二）伤口与引流情况

手术切口：胸部正中切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

引流管：纵隔引流管引流出淡红色液体约150ml，心包引流管引流出约100ml，引流液性状正常，无血凝块。

其他管道：留置导尿管通畅，尿液清亮，尿量约1200ml/24h；外周静脉通路在位，输液通畅。

（三）疼痛评估

患者主诉胸部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，可忍受，但影响睡眠及深呼吸。

（四）心理状态

患者情绪紧张，担心手术效果及恢复情况，对术后活动存在恐惧心理。

三、护理问题与护理措施