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肝脏肿大合并慢性乙型病毒性肝炎护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：个体经营者

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复右上腹隐痛伴乏力、食欲减退1月余，加重3天。

现病史：患者1月前无明显诱因出现右上腹持续性隐痛，伴全身乏力、食欲减退，偶有恶心，无呕吐、黄疸、发热等症状。自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解，3天前上述症状加重，遂来我院就诊。

既往史：有慢性乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤黏膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。心肺听诊无异常。腹部平软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下3cm可触及，质韧，表面光滑，边缘钝，有轻触痛，脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

肝功能：ALT120U/L，AST90U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白35g/L。

乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。

乙肝病毒DNA定量：1.2×10?IU/ml。

腹部B超：肝脏体积增大，肝右叶最大斜径15cm，肝实质回声增粗，分布欠均匀，脾不大，未见腹水。

血常规：白细胞4.5×10?/L，红细胞4