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经皮气管切开护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：65岁

住院号：20250315001

科室：神经外科

入院时间：2025年3月15日

诊断：高血压性脑出血（右侧基底节区）、脑疝、肺部感染、呼吸衰竭

简要病史：

患者因突发意识障碍伴右侧肢体无力4小时入院，头颅CT提示右侧基底节区脑出血，出血量约60ml，中线结构左移，急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。术后患者持续昏迷，GCS评分5分（E1V1M3），自主呼吸微弱，血氧饱和度波动在85%左右，予气管插管接呼吸机辅助通气。术后第3天，因患者预计短期内无法脱机，为降低呼吸机相关性肺炎风险、提高护理便利性，经家属知情同意后，于2025年3月18日在床旁局麻下行经皮气管切开术，置入8.0号气管套管。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

体温：37.8℃（术后第1天，考虑肺部感染）

脉搏：110次/分

呼吸：22次/分（呼吸机辅助通气，模式SIMV，潮气量450ml，FiO?40%）

血压：150/90mmHg（予尼莫地平持续泵入控制血压）

气道情况：

气管套管：8.0号金属套管，固定带松紧度适宜（能容纳1指），无移位、脱出。

气道分泌物：量多、黏稠，呈黄色脓性，伴痰鸣音，需每2小时吸痰1次。

切口情况：颈部切口无渗血、渗液，周围皮肤稍红，无肿胀、皮下气肿。

营养状况：

患者昏迷，无法经口进食，予鼻饲肠