胃嘈杂不适护理个案.docVIP

胃阴虚型嘈杂不适中医护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：李女士，45岁，公司行政主管。

主诉：反复胃脘部嘈杂不适伴烧灼感3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现胃脘部嘈杂不适，伴有烧灼感，空腹时症状明显，进食后稍缓解，偶有口干咽燥、大便干结。近1周因工作压力大、饮食不规律，症状加重，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

中医诊断：胃嘈杂（胃阴虚证）。

西医诊断：功能性消化不良。

二、护理评估

（一）症状评估

胃脘部嘈杂不适：患者自述胃脘部有“似饥非饥、似辣非辣”的不适感，每日发作3-4次，每次持续约30分钟。

烧灼感：胸骨后及胃脘部有烧灼感，进食辛辣、油腻食物后加重。

口干咽燥：患者常感口干，饮水后仍不能缓解，夜间尤为明显。

大便干结：大便3-4日一行，质地坚硬，排便困难。

（二）体质评估

患者体型偏瘦，面色潮红，舌红少津，苔少，脉细数，符合胃阴虚型体质特点。

（三）心理社会评估

患者因工作压力大，精神紧张，情绪焦虑，对疾病预后存在担忧。

三、护理问题

胃脘部嘈杂不适：与胃阴不足，胃失濡养有关。

烧灼感：与阴虚火旺，灼伤胃络有关。

口干咽燥：与阴液亏虚，不能濡润口腔有关。

大便干结：与阴液不足，肠道失润有关。

焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关。

四、护理目标

患者胃脘部嘈杂不适、烧灼感明显减轻或消失。

患者口干咽燥症状