护理调节酸碱平衡的个案.docVIP

一例糖尿病酮症酸中毒合并代谢性酸中毒患者的酸碱平衡调节个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“多饮、多尿、乏力1周，意识模糊2小时”入院。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L）。入院时查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分（深大呼吸，有烂苹果味），血压95/60mmHg，意识模糊，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率112次/分，律齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。实验室检查：血糖32.5mmol/L，血酮体5.8mmol/L，pH7.12，碳酸氢根（HCO??）8mmol/L，二氧化碳分压（PaCO?）22mmHg，血钠130mmol/L，血钾5.8mmol/L，血氯98mmol/L，尿素氮18mmol/L，肌酐156μmol/L。诊断为：糖尿病酮症酸中毒（DKA）合并严重代谢性酸中毒。

二、护理评估

（一）酸碱平衡紊乱评估

根据实验室检查结果，患者存在典型的代谢性酸中毒，表现为：

pH显著降低（7.35）。

HCO??明显下降（22mmol/L）。

阴离子间隙（AG）增大：AG=Na?-(Cl?+HCO??)=130-(98+8)=24mmol/L（正常范围8-16mmol/L），提示存在高AG型代谢性酸中毒，与酮体堆积有关。

呼吸代偿