肺栓塞介入手术后的护理个案.docVIP

肺栓塞介入术后患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

患者，男性，58岁，因“突发胸痛伴呼吸困难3小时”于2025年10月15日急诊入院。既往有高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右），高脂血症5年，长期吸烟史（20支/日×30年）。

诊断与治疗经过：

入院后急查D-二聚体5000ng/mL，肺动脉CTA提示“双侧肺动脉主干及分支多发栓塞”，心功能不全（BNP1800pg/mL）。急诊行经皮肺动脉血栓抽吸术+下腔静脉滤器置入术，术后转入心血管内科监护病房（CCU），给予低分子肝素抗凝、多巴胺升压、呋塞米利尿等治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后入科时体温36.8℃，心率112次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度（SpO?）92%（鼻导管吸氧5L/min）。

症状与体征：患者仍感胸痛（NRS评分4分）、呼吸困难，双肺可闻及散在湿啰音，双下肢无明显肿胀。

实验室及检查结果：血常规示白细胞12.5×10?/L，血红蛋白130g/L；凝血功能：INR1.1，APTT45s；血气分析：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

（二）心理与社会评估

患者因突发疾病及手术刺激，表现出明显焦虑，反复询问“会不会再堵”“能不能治好”；家属对疾病认知不足，担心预后。